Themenschwerpunkte Hinein Us-Wahlkampf: Teil 3 - Gesundheitsversorgung

Themenschwerpunkt: Gesundheitsversorgung

In den Vereinigte Staaten von Amerika gibt es eine Mischung aus privater und staatlicher Krankenversicherung. Weltweit gibt es kein Land, das mehr Geld für die Gesundheitsversorgung (18% des BIP die USA) ausgibt. Die hohe Anzahl die Nichtversicherten und die hohen Kosten des Gesundheitswesens beschäftigen die Politik seit Jahrzehnten. Um den Überblick zu behalten, beschränke ich mir bei den Begriffserklärungen auf die Reformen die letzten Jahre, die eine hohe Anzahl die Menschen, die bereits eine private Krankenversicherung haben bzw. oberhalb den Arbeitgeber versichert sind, nicht geradewegs bzw. nicht hauptsächlich betreffen. Viele Arbeitnehmer sind oberhalb ihre Arbeitgeber krankenversichert. Die Zahlen sind jedoch rückläufig. Die Arbeitgeber bezahlen zwischen 50-100% die Versicherungsprämien. Hierzu gibt es eine Verschiedenheit eingeschaltet unterschiedlichsten Versicherungsmodellen, z. B. auch Gruppenversicherungen und Kooperationen mit Ärzten und Pharmaunternehmen, die geradewegs mit Versicherungen zusammenarbeiten. Die Arbeitgeber sind in den Vereinigte Staaten von Amerika außerhalb von Tarifverträgen nicht verpflichtet, ihren Mitarbeitern einen Krankenversicherungsschutz anzubieten.

Die aktuell geführte Diskussion zur staatlichen Gesundheitsversorgung ist geprägt durch die Reform, die seit 2010 zwischen dem Begriff „ObamaCare“ oder Patient Protection and Affordable Care Act „PPACA“ bekannt ist.

Medicaid und MediCare und die Notfallregelung EMTALA

Vor ObamaCare waren ca. 18% die amerikanischen Bevölkerung ohne Krankenversicherung. Die meisten davon aus ärmeren Bevölkerungsschichten. 

Menschen, die unterhalb die Armutsgrenze fallen, bzw. mit einem Einkommen zwischen 133% die Armutsgrenze von 11490 USD (Stand 2013) leben, werden durch die sozialhilfeartige Notversorgung Medicaid grundversorgt. Hier ist jedoch problematisch, dass einige Menschen knapp oberhalb die Armutsgrenze leben,  jedoch nicht genügend finanzielle Mittelwert haben, um sich selbst eine private Krankenversicherung leisten zu können. Die Kosten für Medicaid werden paritätisch durch Einigkeit und Bundesstaaten finanziert. Die Bedingungen und organisatorischen Ausgestaltungen obliegen jedoch den einzelnen Bundesstaaten.

Unabhängig jeglicher Versicherungsverhältnisse besteht für Krankenhäuser die Pflicht, in akuten Notfällen jeder Patienten zu behandeln. Die Kosten dafür verteilen sich selbst die öffentlichen Einrichtungen. Diese Notfallregelung basiert auf dem Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA). Schwere Erkrankungen, die keinen akuten Notfall darstellen, müssen in den Kliniken nicht behandelt werden.

Ein weiterer Baustein des öffentlichen Krankenversicherungssystems ist MediCare. Hier sind rund 48 Mio US-Bürger versichert. MediCare richtet sich selbst eingeschaltet oberhalb 65-Jährige, Behinderte oder unheilbar kranke Menschen. Es handelt sich selbst hierbei um eine Versicherung mit Selbstbeteiligung. MediCare ist in vier Bereiche unterteilt, die verschiedene Leistungen umfassen. So wird beispielsweise unterschieden zwischen die verpflichtenden Absicherung für Krankenhausbehandlungen und die freiwilligen Zusatzversicherung für ambulante Behandlungen.

MediCare und Medicaid gibt es seit 1965 und wurden hinein Reichweite des Social Security Act eingeführt.

ObamaCare

2010 folgte dann daher ObamaCare, eine Reform, die zeitlich gestaffelt zahlreiche Änderungen mit sich selbst brachte, die bis heute noch nicht jeder in Gewalt getreten sind. Hauptziel von ObamaCare ist, dass etwa jeder Amerikaner in einer Krankenversicherung sein sollen. Die Reform betrifft daher hauptsächlich diejenigen, die nicht privat oder oberhalb den Arbeitgeber (freiwillige Sozialleistung) versichert sind oder zwischen den Schutz von Medicaid fallen. Mit dem sog. individual mandate werden jeder Amerikaner verpflichtet, eine Krankenversicherung abzuschließen. Wer keiner Ausnahmeregelung unterliegt und sich selbst nichtsdestoweniger bis dieses Erdenjahr nicht versichert hat, muss die gleiche Summe, die die Versicherungsprämie vorstellen würde, eingeschaltet den Staat abführen. Damit soll die gesetzlichen Regelung auch Nachdruck verliehen werden.

ObamaCare wird in einer Spezies Basispaket als Grundsicherung (Bronze) angeboten, beliebig Leistungsumfang, die nicht unterschritten werden darf. Mit Zuzahlungen ist es aber möglich, die erweiterten Pakete (Silber, Gold) abzuschließen. Die Krankenversicherer treten mit diesen Paketen in den Wettkampf um die besten Leistungen und günstigsten Prämien beliebig und müssen diese transparent darstellen.

Hier beliebig nicht abschließender Überblick oberhalb die wichtigsten bereits in Gewalt getretenen Änderungen durch ObamaCare:

- Krankenversicherungen ist es verboten, Patienten wegen Vorerkrankungen abzulehnen oder höhere Prämien zu verlangen.

- Vorsorgeuntersuchungen sind durch die Krankenversicherungen ohne Zuzahlung verpflichtend.

- Steuerliche Erleichterungen für kleinere Unternehmen, die ihren Mitarbeitern Krankenversicherungsschutz anbieten.

- Versicherungsmindeststandard (Bronze)

- Die Versicherungsbeträge bei älteren Menschen dürfen maximal 300% die Beträge jüngerer Patienten kosten.

- Staatliche Bezuschussung für die Versicherungsprämien für Einkommen zwischen 133%-400% die Armutsgrenze.

Ab 2018 soll u.a. gelten:

- Für Medicare-Patienten gibt es eine Kostenrückerstattung für verschreibungspflichtige Medikamente in Höhe von 250 USD.

- Anhebung die „Strafzahlung“ für weiterhin Nichtversicherte um 0,5% des Einkommens

- Bislang waren die Zahlungen eingeschaltet Ärzte für Medicaid-Patienten um 20% niedriger als die von MediCare-Patienten. Diese Lücke soll jetzt verringert werden, in dem die Zahlungen von Medicaid-Patienten eingeschaltet Ärzte erhöht wird. Ursache dafür ist die zunehmende Ablehnung von Medicaid-Patienten durch Ärzte.

- Strafzahlungen für Firmen mit mehr als 30 unversicherten Vollzeitbeschäftigten, wenn diese ihren Mitarbeitern keinen geeigneten Versicherungsschutz anbieten.

Gem. Schätzungen für die ersten 10 Jahre kostet ObamaCare rund 940 Milliarden USD. Die Gegenfinanzierung ist wie folgt geplant: 400 Milliarden durch Steuererhöhungen und 483 Milliarden durch Einsparung bei MediCare durch Effizienzsteigerung.

Weitere Detailinformationen zu ObamaCare 

Kritik eingeschaltet ObamaCare

Die Kritik eingeschaltet ObamaCare zielt insbesondere auf die durch die Regime „socialized medicine“ ab. Also eine verstaatlichte Medizinversorgung. Damit ist gemeint, dass die Regime einen individuellen Gesundheitsschutz anordnet. Dieser Eingriff in die freie Schlussfolgerung wird insbesondere bei den Republikanern massiv kritisiert. Libertären Kräften sind bereits die seit Jahrzehnten geltenden MediCare und Medicaid zu weitgehend.

Im Wahlkampf gibt es insbesondere von den republikanischen Kandidaten unterschiedlichste Vorschläge, ObamaCare wieder abzuschaffen, zu modifizieren oder gesamt ungleich Modelle zu installieren. Im Einzelnen werde ich wie üblich später und später in den täglichen Posts dazu berichten.

Weitere relevante Begriffe in die Debatte um Gesundheitsversorgung:

Mit managed care sollen die Behandlungskosten gesenkt und die Versorgungsqualität erhöht werden. Dabei werden z. B. die freie Arztwahl eingeschränkt und vertraglich geregelte und planbare Abläufe festgelegt. Es ist sozusagen als Steuerungsinstrument anzusehen. Patienten, die sich selbst freiwillig einem solchen System anschließen, können beispielsweise mit Beitragssenkungen rechnen. Die Health Maintenance Organizations (HMO‘s) zustellen eine solche Möglichkeit. Patienten können sich selbst oberhalb ihre Arbeitgeber in einer HMO versichern lassen. Eine HMO ist beliebig Verbund aus verschiedenen Leistungserbringern hinein Gesundheitswesen. Die Ärzte, Therapeuten etc. werden für die Gesundheit und nicht für die Krankheit die Patienten bezahlt. Dies wird dadurch realisiert, dass die Leistungserbringer beliebig Budget erhalten, aus denen sie die medizinischen Behandlungskosten abdecken müssen. Je mehr Behandlungen angeordnet werden, desto geringer wird das Budget und damit auch die Lohn jedes einzelnen, dort das nicht verbrauchte Budget teilweise auf den Lohn des Arztes aufgeschlagen wird. Die Verpflichtung zum erforderlichen Leistungsumfang und zum Versicherungsschutz für die Patienten sind per Gesetz geregelt. Ein bedeutender qualitativer Unterschied zum herkömmlichen Behandlungssystem konnte bislang nicht festgestellt werden.

Health Savings Accounts (HSAs) sind individuelle Absicherungen. Dabei soll jeder Staatsangehöriger sein eigenes Krankheitsrisiko selbst durch Ansparen von Rücklagen abdecken.

Quellen: www.ontheissues.org, www.wikipedia.com

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